Якщо треба — уколюсь

45

Зміст:

  • Коли не можна робити щеплення
  • Щеплення під мікроскопом
  • Як роблять щеплення

Робити дитині щеплення чи ні? Прихильники і противники вакцинації ламають списи в запеклих суперечках — і в тих, і в інших є досить «страшилок» на доказ власної правоти. Щоб прийняти рішення, потрібно зважити всі «за» і «проти».

Більшість докторів впевнено скаже вам, що щеплення робити треба тільки правильно. А як це — «правильно»? Головне, про що слід пам’ятати: прищеплювати можна тільки здорову дитину.

Коли не можна робити щеплення

Протипоказання до вакцинації поділяються на постійні і тимчасові. До постійних відносяться такі стани, при яких щеплення не можна робити зовсім, а саме:

  • сильна реакція на конкретну вакцину або поствакцинальне ускладнення (використовувати даний препарат надалі не можна);
  • алергічна реакція на будь-який компонент вакцини: наприклад, при алергії на пекарські дріжджі виключені щеплення від гепатиту В, а при алергії на курячий білок не рекомендується вакцинація від грипу, кору та паротиту;
  • прогресуючі захворювання нервової системи; епілепсія, що не піддається контролю за допомогою ліків;
  • онкологічні захворювання;
  • імунодефіцитні стани (у даному випадку під забороною щеплення живими вакцинами). Тимчасові протипоказання — це стани, при яких прищеплювати також не можна, але вакцинація цілком допустима в той момент, коли криза мине. До них відносяться:
  • будь-які гострі захворювання. Медичний відвід від щеплень після перенесеної ГРВІ дається на 2-4 тижні, а пневмонія або менінгіт відкладають вакцинацію на кілька місяців. У тому випадку, якщо у дитини виявили інфекцію сечостатевої системи, щеплення можна буде робити лише через 3-6 місяців після остаточного одужання;
  • загострення якоїсь хронічної хвороби (атопічний дерматит, бронхіальна астма, хронічний пієлонефрит та ін);
  • недавня операція (вакцинація можлива лише через місяць після виписки із стаціонару);
  • переливання крові (живими ослабленими вакцинами малюка можна щепити тільки через 3 місяці після процедури).

Графік вакцинації

Основні щеплення дитині роблять на першому році життя, так що з двох до шести років вакцинація майже не проводиться. Правда, в Москві дволіток одноразово прищеплюють проти пневмококової інфекції та вітряної віспи, а якщо дитина ходить у дитячий садок — ще й від гепатиту А. В 6 років дошкільнят ревакцинують проти кору, краснухи і паротиту, а семилеткам вже в школі роблять щеплення від туберкульозу, дифтерії і правця.

Загальноросійський графік вакцинації, на відміну від столичного, не включає щеплень від пневмококової інфекції, вітряної віспи та гепатиту А.

Щеплення під мікроскопом

Вакцинація від пневмококової інфекції

Пневмококи — це мікроби, які живуть в організмі, навіть якщо ми здорові. Але варто застудитися — і вони «активізуються», викликаючи вторинну бактеріальну інфекцію: пневмонію, отит, бронхіт і навіть менінгіт. Найчастіше пневмококи виявляються нечутливими до поширених антибіотиків, тому лікування, скажімо, пневмококової отиту або бронхіту може затягнутися. Ці мікроби найбільш небезпечні для дітей до 2 років, а також для часто хворіючих малят до 5 років, для людей старше 65 років і всіх, у кого видалена селезінка чи є захворювання крові та (або) імунодефіцитні стани. Відомо близько 90 штамів пневмокока, при цьому щеплення захищають лише від найбільш поширених.

У РФ зареєстровано дві вакцини від пневмококової інфекції: «Превенар» (США) — захищає від 7 штамів пневмококів, підходить для дітей від 2 місяців до 5 років (для формування імунітету після 2 років достатньо одного щеплення);

«Пневмо-23» (Франція) — захищає від 23 штамів пневмокока, підходить для дітей старше 2 років та дорослих. Ці вакцини не містять живих бактерій, в їх складі — тільки частини оболонок пневмококів. Для того, щоб імунна реакція була досить сильною, «Превенар» доданий фосфат алюмінію. Обидві щеплення діють протягом 5 років.

Вакцинація від гепатиту А

Джерелом цієї вірусної інфекції є хвора людина: заразу можна підхопити, скажімо, через воду або продукти — вірус живе тут протягом кількох місяців. В дитячих садочках та молодших класах спалаху захворювання гепатитом А спостерігаються регулярно: адже малюки частенько забувають помити руки після відвідування туалету або перед їжею і з задоволенням лопають брудні фрукти або овочі.

У РФ зареєстровано декілька вакцин від гепатиту А:

  • «Геп-А-ін-Вак» (Росія) — для вакцинації дорослих і дітей з 3 років; «Вакта» (США) — для дорослих та дітей з 2 років;
  • «Аваксим» (Франція) — для дорослих та дітей з 2 років;
  • «Хаврикс» (Бельгія) — для дорослих і дітей з 12 місяців.

В основі цих вакцин — інактивований, тобто вбитий вірус гепатиту А. Для того, щоб імунна реакція була досить сильною, у всі препарати додано гідроксид алюмінію — він грає роль «сигнальної ракети», привертає увагу імунної системи до місця щеплення і, власне, до введеного вірусу. Вакцинація від гепатиту А проводиться у два етапи: перша щеплення забезпечує імунітет на 1-2 роки, а друга (її роблять через 6-12 місяців) дає захист на 10-20 років.

Вакцинація від вітряної віспи

Як правило, діти переносять цю надзвичайно заразну вірусну інфекцію досить легко.

Але хвороба загрожує серйозними ускладненнями (пневмонія, бактеріальне інфікування елементів висипу), які можуть призвести навіть до летального результату. Вкрай важко переносять вітряну віспу малюки з імунодефіцитами, діти, які отримують гормональну терапію або страждають онкологічними захворюваннями. На жаль, прищеплювати дітей з груп ризику вкрай складно, а часом і зовсім неможливо, адже вакцини від вітряної віспи — живі.

Єдина зареєстрована в РФ вакцина від вітрянки — «Варилрикс» (Бельгія). Вона містить ослаблені віруси вітряної віспи і вводиться підшкірно (в плече): дітям до 12 років одноразово, тим, хто старше 12, — двічі, з інтервалом у півтора місяці. Прищепний імунітет зберігається мінімум 7-10 років.

Вакцинація від кору, краснухи і паротиту

Перше щеплення від кору, краснухи та епідемічного паротиту (свинки), як правило, робиться дитини. Повторюють її вже 6 років. Якщо першу вакцинацію провели не на рік, а пізніше, то і ревакцинація переноситься на більш пізній термін.

Міфи про вакцинацію і імунітеті
«Не можна прищеплювати часто хворої дитини — у нього слабкий імунітет»
Неув’язочка виходить: якщо у дитини знижений імунітет, як він впорається з інфекцією? Саме таких — часто хворіючих — діток і треба прищеплювати в першу чергу: впоратися з важкою хворобою ослаблений імунітет і справді не зможе, а щеплення йому цілком по силам.
«Щеплення можна робити тільки після імунограми»
Імунограма — це великий, розгорнутий (і дорогий, до речі) аналіз, який правильно трактувати може тільки лікар-імунолог. Його роблять лише при підозрі на серйозне імунодефіциті стан, а виникає така підозра, якщо дитина страждає, наприклад, від постійних гнійних інфекцій, повторюваних грибкових захворювань, рецидивуючих пневмоній.
«Щеплення знижують імунітет»
Навпаки, вони його підвищують. Протягом 2-4 тижнів після вакцинації імунна система працює в посиленому режимі». Так що ГРВІ через день-два після щеплення — це зовсім не наслідок щеплення, а результат, припустимо, невдалого походу в поліклініку: поки дитина чекав своєї черги, він встиг підхопити чийсь вірус.
«Цих інфекцій вже немає, значить, і робити необов’язково»
Вакцинація допомогла позбутися від чорної віспи — і щеплення від цієї зарази зараз, справді, не роблять. Але всі інші інфекції, на жаль, цілком реальні, а відмова від щеплень веде до виникнення епідемій. Так, у 1990-1999 роках в Росії дифтерію захворіло 140 тисяч осіб, з них 5 тисяч померли. У 2000 році в Ірландії була відзначена спалах кору: заразилися 1500 дітей, з них 100 вболівали дуже важко, а троє дітей померли. Не забудемо про поліомієліт, недавно виявлений в Таджикистані, і коклюш, щорічно відносить більше 100 тисяч дитячих життів в країнах — там немає масової вакцинації.

У РФ зареєстровані такі препарати: моновакцины: жива корова і жива паротитна вакцина (Росія), жива краснушная вакцина (Індія), «Рудивакс» — жива краснушная вакцина (Франція); поливакцины: «Пріорикс» (Бельгія), MMR (США).

Вакцинація від кашлюку, дифтерії та правця

На першому році життя дитини тричі щеплять від цих захворювань, використовуючи потрійні вакцини вітчизняного (АКДП, «Бубо-Кок») або імпортного «Інфанрікс», «Пентаксим») виробництва. Ця процедура разом з одноразової ревакцинацією (через рік після третього щеплення) забезпечує захист на 6-7 років. Потім проводять повторну ревакцинацію (для цього використовується подвійна вітчизняна вакцина АДП-М). Але вже тільки від дифтерії і правця: дітям старшого віку, на щастя, не загрожує летальний результат у разі захворювання на кашлюк. Якщо на першому році життя вакцинація від кашлюку, дифтерії та правця з якихось причин не проводилася, то курс щеплень починають пізніше. Графік той же: три щеплення з інтервалом в 1,5-2 місяці і ревакцинація через рік після останнього уколу. Єдине відхилення від «сценарію» пов’язане з кашлюк: оскільки дітям старше року ця інфекція вже не так небезпечна, то їх можна прищеплювати вакциною без коклюшного компонента (АД). Вакцина ПЕКЛО З використовується для малюків до 6 років, а потім застосовується препарат АДС-М. Імпортні аналоги цих вакцин в РФ не зареєстровані.

Впоратися з важкою хворобою ослаблений організм не зможе, тому часто хворіючих дітей треба прищеплювати в першу чергу

БЦЖ і реакція Манту

БЦЖ — це жива ослаблена вакцина від туберкульозу. Щеплення роблять у пологовому будинку і при негативній реакції Манту (про неї йтиметься нижче) повторюють процедуру, коли дитині виповниться 7 років. Вакцинація не рятує від туберкульозу, але перешкоджає розвитку важких форм захворювання. Вводиться БЦЖ виключно внутрішньошкірно. Ускладнення після щеплення виникають рідко, і в більшості випадків вони пов’язані з неправильною технікою введення препарату. Проба на реакцію Манту власне щепленням не є — ця діагностична процедура покликана виявити ступінь несприйнятливості організму до туберкульозу. Використовується «витяжка» з бактерій туберкульозу, яка вводиться внутрішньошкірно. Якщо у дитини є імунітет до хвороби, клітини імунної системи відреагують — і в місці уколу утворюється ущільнення, так звана «пуговка». За її розміром лікар може зробити висновок про рівень несприйнятливості дитячого організму до хвороби і навіть про наявність туберкульозного процесу.

Єдина альтернатива пробі на реакцію манту — рентген легенів

Проводити діагностичну пробу не можна, якщо:

  • дитина страждає яким-небудь гострим захворюванням (або загострилася хронічна хвороба). У цьому випадку процедуру відкладають і проводять через місяць після одужання;
  • у малюка є якесь алергічне або шкірне захворювання (питання про проведення проби вирішується індивідуально з лікарем-фтизіатром);
  • у дитини епілепсія (дозвіл на проведення проби повинні дати невролог і фтизіатр). Якщо дитина була щеплена, то проба на реакцію Манту може ставитися не раніше, ніж через 4-6 тижнів (а ось вакцинацію можна проводити в будь-який час після проведення проби та її оцінки). Якщо пробу на реакцію Манту вже проводили, то таку процедуру можна робити тільки через 3 місяці.

Важливо: ІФА (імуноферментний аналіз) та ПЛР («аналіз крові на туберкульоз») не можуть замінити пробу на реакцію Манту! Ці дослідження не дозволяють оцінити, наскільки сильний імунітет до туберкульозу. До того ж при відносно легких формах захворювання їх результати можуть виявитися негативними — і невиявлена хвороба буде спокійно прогресувати.

Єдина альтернатива пробі на реакцію Манту — це рентген легенів, який слід проводити раз на два роки (ФЗ «ПРО санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 30.03.1999 № 52). Майте на увазі: без результатів рентгенографічного дослідження керівництво дитячої установи має повне право не прийняти вашого спадкоємця.

Як роблять щеплення

Перед вакцинадией дитини обов’язково оглядає лікар: вимірює температуру, прослуховує легені і серце, пальпує живіт і уточнює, чи не хворів малюк останнім часом і не властиві йому алергічні реакції. Щеплення роблять тільки в тому випадку, якщо лікар дає на це дозвіл. Потім медсестра (або лікар) дістає вакцину із спеціального холодильного шафи, набирає її в одноразовий шприц — і робить укол. Більшість вакцин (крім БЦЖ) вводяться внутрішньом’язово. Якщо препарат потрапить не в м’яз, а в жирову тканину, імунітет буде вироблятися повільніше і збільшиться ймовірність розвитку небажаних поствакцинальних реакцій. Щеплення рекомендується робити не в сідницю, а в середню третину стегна (для дітей до 2 років) або в плече (для дорослих і дітей старше 2 років). Важливо: не купуйте вакцини самі і вже тим більше не намагайтеся зробити дитині щеплення вдома. Вакцини — специфічні склади, і потрібно строго дотримувати всі правила їх транспортування і зберігання.

До і після щеплення

Здорової дитини не треба готувати до вакцинації. Інша справа — діти з хронічними захворюваннями. Скажімо, дітям, страждаючим алергією, рекомендують антигістамінні препарати — протягом тижня до щеплення і ще тиждень після неї. Дітям з захворюваннями сечостатевих шляхів радять приймати уросептики — в тому ж режимі. У кожному конкретному випадку підготовчі процедури визначає лікар, у якого спостерігається дитина. Після того, як щеплення зроблене, нічого більше робити не потрібно — якщо немає особливих показань. Прийом ліків необхідний лише у разі виникнення поствакцинальних реакцій або ускладнень.

Важливо: розвиток ускладнень означає, що даною вакциною дитини більше прищеплювати не можна. Взагалі ускладнення — вкрай рідкісні стану, але вони важкі і вимагають негайної медичної допомоги. Серед них:

  • тяжкі алергічні реакції (анафілактичний шок, набряк Квінке, кропив’янка);
  • підвищення температури до 40 °С;
  • судоми без підвищення температури або короткочасна втрата свідомості (найчастіше це трапляється після введення вакцин, що містять клітинний кашлюковий компонент).

Поствакцинальні реакції виникають набагато частіше, але шкоди здоров’ю вони не заподіюють і лікування, як правило, не вимагають. До них відносяться:

  • Підвищення температури до 38-39 °С у перші три дні після щеплення. В цьому випадку добре допомагають свічки, таблетки або сироп з парацетамолом або ібупрофеном.
    Увага! Не рекомендується використовувати для зниження температури аспірин! Також не можна приймати цей препарат протягом місяця після вакцинації від вітряної віспи — це загрожує важким ураженням печінки.
  • У разі застосування живих вакцин на 7-14 день після щеплення можливий розвиток «хвороби в мініатюрі» (з’являється висип, суглоби набрякають, трохи збільшуються в розмірі слинні залози і т. д.).
  • Вакцини з додаванням алюмінію (АКДП, АДП-М, «Инфанрико, «Пєнтак-сім», вакцини від пневмокока та ін) викликають локальні реакції: місце ін’єкції червоніє, опухає, дитина відчуває біль. Зазвичай ці симптоми проходять самостійно через 3-7 днів. Якщо ж біль і набряк дуже сильні, можна використовувати засоби з парацетамолом або ібупрофеном в якості знеболюючих, а на місце уколу нанести бутадионовую мазь або зробити компрес з магнезією.

Не хочу і не буду!
Якщо ви все-таки не хочете робити дитині щеплення, знайте: право відмовитися від вакцинації (взагалі або вибірково) закріплено законодавчо:

  • у ст. 32 (про згоду на медичне втручання) і ст. 33 (про право на відмову від медичного втручання) «Основ законодавства РФ про охорону здоров’я громадян» від 22 липня 1993 р. № 5487-1;
  • в 5 ст. (про право на відмову від вакцинації) і ст. 11 (про проведення вакцинації з згоди батьків неповнолітніх) федерального закону РФ «06 імунопрофілактики інфекційних хвороб» від 17 вересня 1998 р. № 157-ФЗ. Всі місцеві та відомчі документи повинні відповідати федеральному законодавству.

Увага! Вашої дитини зобов’язані прийняти в дитсадок чи школу незалежно від наявності або відсутності щеплень (реакція Манту — це не щеплення, тому на неї дане правило не поширюється!). Мамі достатньо написати відмову від вакцинації — і малюка повинні зарахувати в сад або в перший клас. Однак непривитому дитині доведеться сидіти вдома, якщо раптом виникне небезпечна епідеміологічна ситуація до тих пір, поки вона не вирішиться.

Суламіф Вольфсон, лікар-педіатр,
співробітник Клініки харчування НДІ харчування РАМН

Авторська стаття