Сполучна ланка. Про формування і функції плаценти

15

Зміст:

  • З чого починається плацента?
  • Де знаходиться і як виглядає плацента?
  • Що робить плацента?
  • Що хочуть знати про плаценті лікарі?

В перекладі з латині, мови медиків, плацента означає «коржик». Народжували жінки знають, що назва цього органу досить точно описує його зовнішній вигляд. Однак незважаючи на досить-таки легковажне найменування, плацента — найважливіший і абсолютно унікальний орган. Чому найважливіший? Бо від нього великою мірою залежить життєзабезпечення зростаючого малюка (недарма плаценту ще називають «дитячим місцем»). Чому унікальний? Та тому що, по-перше, існує тільки під час вагітності, а по-друге, одночасно належить двом організмам — материнського і дитячого.

З чого починається плацента?

Диво зачаття відбулося. Запліднена яйцеклітина почала ділитися. У процесі поділу утворюються різні клітини: одні дають початок власне новій людині, а інші забезпечують контакт зародка з материнським організмом (останні назвали клітинами трофобласта — від грецьких слів trophe — «живлення» і blastos — «росток»).

Клітини трофобласта утворюються вже на десятий день після зачаття і ведуть себе досить активно. Вони починають виробляти особливі ферменти, що розплавляють клітини, які вистилають порожнину матки, і таким чином впроваджуються у внутрішній шар матки, розпушуючи його. В результаті в стінці матки утворюється порожнина, або лакуна, заповнена материнською кров’ю. У цій порожнині і розташований зародок, отримуючи поживні речовини безпосередньо з тканин материнського організму. Клітини трофобласта, що оточують зародок, інтенсивно діляться, утворюючи навколо зародка свого роду гіллясту оболонку, «пронизане» лакунами. У кожну гілочку цієї оболонки вростають судини зародка. В результаті встановлюється обмін між кров’ю матері, що заповнює лакуни, і кров’ю зародка.

Драматичні події (а вони справді драматичні в силу своєї надзвичайної важливості для подальшого життя матері і дитини), які ми тільки що описали, і є початок формування плаценти — органу, в рівній мірі «належить» і мамі, і малюкові.

Де знаходиться і як виглядає плацента?

При нормально протікаючій вагітності плацента розташовується в області тіла матки, розвиваючись найчастіше у слизовій оболонці задньої її стінки. Розташування плаценти не впливає суттєво на розвиток плоду. Структура плаценти остаточно формується до кінця I триместру, однак її будова змінюється в міру зміни потреб зростаючого малюка. З 22 по 36 тижня вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижня вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацента до кінця вагітності має діаметр 15-18 см і товщину від 2 до 4 див.

Що робить плацента?

По-перше, через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до плоду, а вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку. По-друге, плід отримує через плаценту поживні речовини і позбувається від продуктів своєї життєдіяльності. По-третє, плацента має імунними властивостями, тобто пропускає антитіла матері до дитини, забезпечуючи його імунологічну захист, і одночасно затримує клітини імунної системи матері, які, проникнувши до плоду і розпізнавши в ньому чужорідний об’єкт, могли б запустити реакції відторгнення плоду. (Однак говорячи про захисної функції плаценти, треба мати на увазі, що вона практично не захищає дитину від наркотичних засобів, алкоголю, нікотину, лікарських препаратів, вірусів — всі вони легко через неї проникають). По-четверте, плацента грає роль залози внутрішньої секреції і синтезує гормони. Після пологів (плацента разом з оболонками плоду — остан — в нормі народжується протягом 15 хвилин після появи на світ дитини) плаценту обов’язково оглядає лікар, який приймав пологи. По-перше, дуже важливо переконатися в тому, що плацента народилася цілком (тобто на її поверхні відсутні ушкодження і немає підстав вважати, що шматочки плаценти залишилися в порожнині матки). По-друге, станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (не було відшарування, інфекційних процесів тощо).

Що хочуть знати про плаценті лікарі?

Ступінь зрілості. Цей параметр, як кажуть лікарі, «швидка», тобто він залежить від щільності визначаються при ультразвуковому дослідженні структур плаценти. Розрізняють чотири ступеня зрілості плаценти. Їх характеристики немає сенсу приводити в популярній статті, розрахованої на немедичну аудиторію, — вони досить складні і насичені складними медичними термінами. Тут досить розповісти, якого терміну вагітності, яка ступінь зрілості плаценти відповідає (при нормально протікає вагітності, зрозуміло).

Отже, в нормі до 30 тижнів вагітності повинна визначатися нульова ступінь зрілості плаценти. Перша ступінь вважається допустимою з 27 по 34 тиждень. Друга — з 34 по 39. Починаючи з 37 тижня може визначатися третя ступінь зрілості плаценти. В кінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі її обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей.

Місце прикріплення. Визначається за допомогою УЗД (про розташування плаценти при неускладненому перебігу вагітності див. вище).

Товщина. Теж визначається за допомогою ультразвукового дослідження — плацентометрии: після встановлення місця прикріплення плаценти відшукується ділянку, де вона має найбільший розмір, який і визначається. Товщина плаценти, як вже було сказано, безперервно зростає до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона становить від 20 до 40 мм). Потім її ріст припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому ж рівні.

Чому лікарям важливо знати всі ці параметри, що характеризують місце розташування і стан плаценти? Відповідь проста: тому що відхилення від норми хоча б одного з них може свідчити про неблагополуччя в перебігу вагітності. Яким чином? Про це мова піде в наступному номері журналу.

Марія Лукашина
Акушер-гінеколог, зав.. відділення патології вагітності
Центру планування сім’ї та репродукції №1

Стаття з березневого номера журналу.
Авторська стаття