Що таке потуги?

64

Зміст:

  • Чого чекати від потуг?
  • Чи залежить щось від породіллі?
  • Куди спрямовувати зусилля?
  • Необхідні безперервні зусилля?
  • Народження дитини: щасливий фінал

Отже, ви народжуєте. У вас сутички, проміжки між ними стали зовсім короткими, а сила збільшилася. Після чергового огляду лікар повідомив, що шийка матки розкрилася. Що ж далі?

У першому періоді пологів перейми сприяли розкриттю шийки матки, умовно їх можна було назвати розкривають. Тепер же, коли «шлях відкритий», завдання сутичок — допомогти плоду покинути затишну материнську утробу, в якій він жив 9 місяців.

Починається другий період пологів, який називається періодом вигнання, а сутички в цьому періоді — изгоняющими. Трохи є немилозвучною, адже ми насправді не виганяємо малюка з його притулку, а допомагаємо з’явитися на світ коханій істоті на світі, але, погодьтеся, формулювання «період появи на світ самого улюбленого істоти на світі» дещо задовга для офіційних документів.

Триває він у первородящих 1-2 години, а у повторнородящих — залежно від числа пологів і індивідуальних особливостей — від 5-10 хв до 1 години (в середньому 30 хвилин). У цей період перейми стають сильнішими, тривалість їх зростає, а проміжки між ними скорочуються. Незабаром до сутичок приєднуються потуги.

Потуги — це скорочення м’язів черевного преса і діафрагми (м’язової перегородки, що розділяє грудну і черевну порожнини). Середня тривалість потуги — 10-15 секунд. Завдяки потугам підвищується внутрішньочеревний тиск, що, укупі з підвищенням внутрішньоматкового тиску (унаслідок сутичок), дозволяє дитині просуватися по родових шляхах. Потуги виникають рефлекторно, оскільки той, хто народжується плід своєї передлежачої частиною (головкою або тазовим кінцем — в залежності від типу предлежания1) дратує відповідні нервові закінчення в шийці матки, піхву і м’язах тазового дна. Потуги виникають мимоволі, але, на відміну від сутичок, жінка може керувати ними.

Чого чекати від потуг?

Найчастіше потуги відчуваються як надзвичайно сильне, нестримне бажання спорожнити кишечник, виражене неприємне тиск на пряму кишку і мимовільні скорочення м’язів черевного преса. Однак якщо ви не відчуваєте подібних відчуттів, не варто думати, що з вами щось не так. Це індивідуальна особливість організму. В такому разі про те, що пора тужитися, вам скаже лікар. Сутички в цей період найбільш сильні і тривалі, але більшість жінок стверджують, що після того, як до них приєднуються потуги, біль зменшується. В даний час потуги не знеболюють, оскільки будь-яка анестезія, зменшуючи чутливість, знижує ефективність потуг. Зараз ведуться розробки препаратів, які, прибираючи біль, не вимикали» б потуги. Найчастіше (хоча і не завжди) після початку потуг психічний стан жінки покращується, оскільки вона з «пасивного спостерігача перетворюється в активного учасника процесу пологів.

Слід знати, що, проходячи по родових шляхах, плід здавлює всі внутрішні органи, що знаходяться в безпосередній близькості. Не дивно, що під час народження плода одночасно спорожняється кишечник і сечовий міхур. Не варто бентежитися у зв’язку з цією обставиною — навпаки, це спроба запобігти і контролювати свої відправлення тільки перешкоджає процесу пологів. Знайте: (1) ви не винні; (2) це відбувається практично з кожної породіллею; (3) ніхто в пологовому залі не здивується цьому; (4) всі виділення будуть відразу видалені, так що контакт з ними дитини повністю виключений.

Десь в середині потужного періоду ви можете побачити, що головка (або сідниці) дитини, яка з’явилася у виході з піхви під час сутички, після її закінчення знову зникає. Не лякайтеся, це нормальне явище, яке називається врезыванием головки (або сідниць), і означає, що незабаром ви познайомитеся зі своїм чадом. Коли передлежачої частина перестане «ховатися» поза сутичкою (прорізування), вас переведуть в пологовий зал або, якщо у вас індивідуальна палата, запропонують перелягти з ліжка на пологовий стіл. Тут і відбувається кульмінація і завершення «періоду появи на світ самого улюбленого істоти на світі».

Чи залежить щось від породіллі?

Так, і дуже багато чого. Потуги — це відповідальна частина родового процесу. Якщо під час переймів від жінки нічого не залежало, то при потугах вона стає головною дійовою особою. Положення, в якому ви будете народжувати, в значній мірі визначається тим, де це буде відбуватися. Існують пологового будинку, де практикуються вертикальні роды2, але більшість жінок народжують на пологовому столі в «стандартної» позі. При цьому породілля лежить із зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами, а під час потуг, посилюючи скорочення м’язів черевного преса, нахиляється вперед і приймає напівсидяче положення. Не треба думати, що раз ця позиція прийнята у всіх пологових будинках і жінка не брала участь у її виборі, то вона абсолютно нефизиологична. Це не так, і багато жінок, що володіють можливістю вибору пози, в якій їм належить народжувати, приймають саме таку. При цьому тіло матері як би повторює форму родового каналу, по якому належить пройти малюкові, що полегшує його рух; дитина своєю вагою тисне на родові шляхи, що сприяє їх розтягування, крім того, в цьому положенні зручно тужитися. Також ця поза зручна і для медичного персоналу, оскільки так зручніше надавати необхідну допомогу.

Як вже говорилося, хоча потуги і виникають мимоволі, жінка певною мірою може керувати ними, посилюючи або стримуючи при необхідності. Однак самовільні дії можуть завдати шкоди і матері, і дитині. Тому в цей період необхідно зібратися і чітко виконувати всі вказівки лікаря і акушерки, не розмірковуючи і не шкодуючи себе. Чим краще ви будете тужитися, чим більше ви вкладаєте в це енергії і волі, тим швидше дитина пройде через родовий канал.

Правильне дихання, необхідне під час усього періоду пологів, не втрачає своєї актуальності і під час потуг. По-перше, в цей момент плід як ніколи потерпає від нестачі кисню. По-друге, це допомагає берегти сили і тужитися більш ефективно.

На початку потуги зробіть хороший видих — це необхідно для того, щоб відразу ж слідом за цим зробити повноцінний, глибокий вдих. Затримайте дихання, і, не видихаючи (це дуже важливо!), тужтесь щосили — стільки, скільки зможете затримувати дихання. Коли відчуєте, що повітря не вистачає, повільно видихніть. (Під час вдиху діафрагма опускається вниз і бере участь у родовому акті, при різкому видиху діафрагма швидко піднімається вгору, тиск, який чиниться на плід все це час, різко припиняється, і малюк може вдаритися головкою про кістки таза і отримати травму.) Потім знову зробіть глибокий вдих, затримайте дихання і тужтесь.

Зазвичай за час однієї сутички жінка відчуває потребу тужитися в середньому 3 рази. Краще добре тужитися кілька разів, ніж намагатися робити це безперервно протягом всієї сутички: при цьому ви тільки втратите сили, а плід буде страждати від нестачі кисню. Якщо ви не відчуваєте потуг або вони занадто слабкі, то вами будуть керувати лікар і акушерка.


Куди спрямовувати зусилля?

Це дуже важливе питання. Має значення не тільки прикладена сила, але і те, куди вона спрямована. Це тільки здається, що все просто: потрібно «витягнути» дитину з себе, доклавши для цього максимум зусиль. Деякі жінки тужаться, як висловлюються акушери, «в обличчя». Породілля сильно напружується, але оскільки її зусилля не мають напрямку, вони не призводять до просування дитини; процес затягується, а у жінки можуть полопати судини очей і обличчя. У такій ситуації, якщо майбутня мама не змінить тактику, лікарям доведеться «тужитися за неї», видавлюючи дитини руками через передню черевну стінку, а якщо дитина почне страждати, то і накладати щипці. Самі розумієте, ні те, ні інше небажано.

Так «куди ж тужитися»? Як вже було сказано, в більшості випадків потуги відчуваються як сильне бажання спорожнити кишечник (голівка плоду дратує нервові закінчення, відповідальні за цей акт). Не опирайтесь цьому бажанню. Не дивуйтеся, це природні і правильні відчуття. Уявіть, що ви дійсно спорожняєте кишечник, і прикладіть до цього максимум сил. Іншим керівником буде біль. Головка плоду розтягує тканини родових шляхів, і ви відчуваєте виражений біль і печіння в піхву. Тужитися треба в точку максимальної болю, посилюючи її. Посилення болю свідчить, про те, що ви все робите правильно, і дитина просувається по родових шляхах.

Що таке потуги?

Необхідні безперервні зусилля?

У процесі народження плода бувають моменти, коли необхідно зменшити силу потуг. Рухаючись по родовому каналу, дитина тисне на родові шляхи, розтягуючи їх до необхідної для його проходження ширини. Слизова піхви і м’язів тазового дна здатні розтягуватися досить сильно. Якщо цей процес відбувається плавно, то м’які тканини родових шляхів поступово пристосовуються до розтягування. Якщо ж другий період пологів протікає занадто швидко, непідготовлені м’які тканини родових шляхів не витримують такого навантаження, відбуваються розриви. У випадках, коли лікарі бачать, що ось-ось може статися розрив промежини і запобігти його неможливо, вдаються до епізіотомії (промежину розрізають). Роблять це для того, щоб уникнути ускладнень в післяпологовому періоді, т. к. різана рана краще загоюється рваною.

При стрімкому народженні плід теж страждає. Він з величезною швидкістю видавлюється з родових шляхів, його члени не встигають пристосуватися до подорожі по такому вузькому каналу, на хребет і головку чиниться потужний тиск, внаслідок чого дитина може отримати травму. Тому коли акушерка скаже вам, що тужитися не можна, слід призупинити потуги. Швидко розслабтеся і плавно видихніть повітря, через складені в трубочку губи. Іноді для кращого просування дитини або для того, щоб ви могли відпочити й набратися сил, лікар може заборонити тужитися протягом однієї або декількох сутичок. Зупинити потугу ви не зможете, але істотно послабити її в ваших силах. Необхідно розслабитися, наскільки це можливо, і дихати часто-часто, злегка відкривши рот, і поверхнево, «по-собачому».

Народження дитини: щасливий фінал

Якщо пологи протікали нормально і дитина закричав відразу після народження, його кладуть на живіт матері. Радість цього моменту повністю затьмарює і стирає з пам’яті тільки що пережиті біль і страх. Після народження дитини настає коротка перерва в потугах (до 15 хвилин), а потім, коли відокремилася плацента потрапляє в піхву, жінка відчуває бажання тужитися. Але ці потуги набагато слабший і не вимагають великих фізичних зусиль. Жінка злегка натуживается, і народжується послід (плацента та плодові оболонки). Пологи закінчені. Тепер ви мама і володарка найдорожчого на світі скарби. Вітаємо!

1 Найбільш сприятливим предлежащем (тобто положення в матці) плода вважається головне передлежання (положення головкою вниз). Якщо в нижньому сегменті матки промацуються сідниці чи ніжки дитини, говорять про тазовому передлежанні. Детальніше про це можна прочитати в статтях Е. Чорнухи «Тазове передлежання плода» (№ 11/2001) і «Пологи при тазовому передлежанні» (№ 12/2001).

2 См. Ст. Заборський, Н. Кузнєцова, «Вертикальні пологи», №2, 2002.

Ганна Корольова
акушер-гінеколог,
лікар асоціації «Медицина 2000».
Що таке потуги?
Стаття з березневого номера журналу.
Авторська стаття