Кесарів розтин: до, під час і після

24

Зміст:

  • Коли лягати в пологовий будинок?
  • Як визначається дата операції?
  • Які методи знеболювання при кесаревому розтині?
  • Як виконують кесарів розтин?
  • Які препарати зазвичай вводять в післяопераційному періоді?
  • Коли можна вставати?
  • Дієта
  • Який режим потрібно дотримуватися вдома?

Кесарів розтин — це хірургічна операція, при якій плід і послід витягують через розріз черевної стінки і матки. Показань до кесаревого розтину досить багато. Вони можуть бути пов’язані з вихідним здоров’ям матері, з проблемами під час вагітності і пологів, станом плода. Ми не будемо зупинятися на детальному описі показань до кесаревого розтину, так як цього вже була присвячена окрема стаття в першому номері журналу за 2002 р. У різних пологових будинках частота кесарева перетини коливається від 12 до 27% від всіх пологів.

Кесарів розтин може бути плановим і екстреним. Плановим кесарів розтин вважається, коли показання до нього встановлені під час вагітності. Хто вирішує, чи може жінка народжувати сама, або їй необхідно зробити кесарів розтин? Попередньо це питання вирішується в жіночій консультації або медичному центрі, де проводиться спостереження за перебігом вагітності та станом пацієнтки. Обстеження проводить не тільки лікар акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей: терапевт, окуліст, ендокринолог, при необхідності хірург, невропатолог, ортопед. При наявності яких-небудь захворювань ці фахівці дають свої рекомендації щодо ведення вагітності та висновок про метод розродження. Остаточне рішення про необхідність кесаревого розтину і терміни його виконання приймають лікарі в пологовому будинку. У кожному пологовому будинку є свої особливості проведення самої операції, знеболювання, ведення післяопераційного періоду. Тому пологовий будинок краще вибрати заздалегідь і задати лікареві всі хвилюючі вас питання.

Дуже часто задається питання: чи можна зробити кесарів розтин за бажанням, без медичних показань? Ми вважаємо, що кесарів розтин можна виконувати лише в тих випадках, коли розродження через природні родові шляхи неможливо або небезпечно для життя матері або плода. Пацієнтка, не володіючи професійними знаннями про небезпеку хірургічного втручання, не може приймати таких рішень.

Коли лягати в пологовий будинок?

Найчастіше лікарі з жіночої консультації направляють у пологовий будинок за 1 -2 тижні до передбачуваної операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстеження пацієнтки. При необхідності — медикаментозна корекція виявлених відхилень у стані здоров’я. Також оцінюється стан плода: проводиться кардіотокографія, ультразвукове дослідження, доплерометрія в судинах системи мати-плацента-плід». Якщо пологовий будинок обраний заздалегідь і прийнято рішення про необхідність кесаревого розтину, то усі консультації та обстеження можна пройти до госпіталізації в стаціонар. А для проведення кесаревого розтину прийти прямо в день операції, провівши необхідну підготовку будинку. Однак це можливо лише за відсутності важких ускладнень вагітності та нормальному стані плода.

Говорячи про підготовку до планового кесаревого розтину, не можна не згадати про можливості і навіть необхідності, проведення так званого аутологічного плазмадонорства. Пацієнтка після 20 тижнів вагітності може здати 300 мл власної плазми (рідка частина крові), яка буде зберігатися в спеціальному морозильнику протягом тривалого часу. І якщо під час операції буде потрібно переливання препаратів крові, то буде перелита не чужа (нехай і обстежена), а своя власна плазма. Це виключає можливість зараження різними інфекціями, у тому числі ВІЛ, гепатит В та С. Аутоплазмадонорство проводиться в пологових будинках, мають власне відділення переливання крові. Процедура не чинить негативного впливу на стан матері, ні на стан плода, а втрачена плазма відновлюється в організмі протягом 2-3 днів.

Як визначається дата операції?

Оцінюється стан пацієнтки та плода, уточнюється термін пологів за датою останньої менструації, по передбачуваному дня зачаття, по першому ультразвуковому дослідженню і, по можливості, вибирається день, максимально наближений до строку пологів. При цьому обов’язково враховуються побажання самої пацієнтки. Свою згоду на проведення операції та знеболення пацієнтка викладає в письмовому вигляді.

Тепер поговоримо безпосередньо про передопераційної підготовки при плановому кесаревому розтині. Напередодні необхідно прийняти гігієнічний душ. Важливо добре виспатися, тому, щоб впоратися з цілком зрозумілим хвилюванням, краще прийняти на ніч що-небудь заспокійливе (по рекомендації лікаря). Вечеря напередодні повинен бути легким. А в день операції з ранку не можна ні пити, ні їсти. За 2 години до операції проводиться очисна клізма. Безпосередньо перед початком операції в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють тільки через кілька годин після операції. Ці заходи дозволять запобігти серйозні ускладнення з боку нирок.

Які методи знеболювання при кесаревому розтині?

Найбільш сучасним і безпечним методом знеболювання як для матері, так і для плоду є регіональна (епідуральна або спінальна) анестезія. При цьому знеболюється тільки місце операції і нижня частина тулуба. Пацієнтка знаходиться у свідомості і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прикласти його до грудей. В сучасних клініках більше 95% операцією проводиться саме з таким знеболенням. Набагато рідше використовується загальна анестезія.

Як виконують кесарів розтин?

Після знеболювання жінці миють живіт спеціальним антисептиком і накривають стерильними простирадлами. На рівні грудей встановлюється перешкода, щоб пацієнтка не могла бачити місце операції. Робиться розріз черевної стінки. У переважній більшості випадків це поперечний розріз над лоном, вкрай рідко — поздовжній розріз від лона до пупка. Потім розсуваються м’язи, робиться розріз на матці (частіше — поперечний, рідше — поздовжній), розкривається плодовий міхур. Лікар вводить руку в порожнину матки і витягує дитини. Перетинається пуповина, дитину передають акушерці. Потім рукою видаляють послід, а розріз на матці зашивають спеціальною ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці. Також відновлюється і черевна стінка. На шкіру накладають дужки або шви, а поверх — стерильну пов’язку. Залежно від методики і складності операції тривалість її становить у середньому 20-40 хвилин.

Перші добу після кесаревого розтину пацієнтка зазвичай знаходиться в післяопераційній палаті або палаті інтенсивної терапії, де проводиться цілодобове спостереження за її станом: загальним самопочуттям, артеріальним тиском, пульсом, частотою дихання, величиною і тонусом матки, кількістю виділень, функцією сечового міхура. По закінченні операції на нижній відділ живота кладуть міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки і зменшення крововтрати.

Які препарати зазвичай вводять в післяопераційному періоді?

В обов’язковому порядку призначається знеболювання, частота введення цих препаратів залежить від інтенсивності больових відчуттів. Зазвичай знеболювання потрібне в перші 2-3 доби, надалі від нього поступово відмовляються. Крім того, призначаються препарати, що сприяють скороченню матки, і препарати, що нормалізують функцію шлунково-кишкового тракту. Також вводиться внутрішньовенно фізіологічний розчин для заповнення втрати рідини.

Питання про призначення антибіотиків вирішується оперують лікарем щодо кожної пацієнтки індивідуально. Більшість планових кесаревих розтинів не вимагають проведення антибіотикотерапії.

Кесарів розтин: до, під час і після

Коли можна вставати?

Перший раз ми допомагаємо пацієнтці піднятися через 6 годин після операції. Спершу треба посидіти, а потім трохи постояти. Для початку цього достатньо. Більш активний руховий режим починається після переведення з палати інтенсивної терапії. Краще заздалегідь подбати про придбання спеціального післяопераційного бандажа, який значно полегшить пересування в перші кілька днів після кесаревого розтину. Вже з першого дня можна починати виконувати мінімальні фізичні вправи, які сприяють більш сприятливому перебігу післяопераційного періоду.

Переклад в післяпологове відділення можливий через 12-24 години після операції. Дитина перебуває в дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе почати доглядати за дитиною, годувати його грудьми і сповивати. Але в перші кілька днів буде потрібна допомога з боку медиків та родичів (якщо в пологовому будинку дозволені відвідування).

Дієта

У першу добу після операції дозволяється пити мінеральну воду без газу, Можна додати в неї сік лимона. На другу добу дієта розширюється — можна їсти каші, нежирний бульйон, відварне м’ясо, солодкий чай. З третьої доби можливе повноцінне харчування — з раціону виключаються продукти, що не рекомендуються при годуванні груддю. Зазвичай для нормалізації функції кишечника приблизно через добу після операції призначається очисна клізма.

Коли можна виписуватися додому, вирішує лікар. Зазвичай на 5 день після операції проводиться ультразвукове дослідження матки, а на 6 день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.

Виписавшись додому, постарайтеся якомога більше відпочивати. Потрібна особлива увага та допомога з боку членів сім’ї, які можуть взяти на себе частину домашніх справ. Адже деякий час після операції зберігатиметься слабкість, підвищена стомлюваність, болючі відчуття в області шва.

Який режим потрібно дотримуватися вдома?

Харчування звичайне — з урахуванням годування груддю. При водних процедурах» доведеться обмежитися душем. Приймати ванни, плавати можна лише через 1,5 місяця після операції. Повноцінні фізичні навантаження — через два місяці після кесаревого розтину. Відновити статеві контакти можна через 6 тижнів після операції. Попередньо відвідайте лікаря, він зможе оцінити, наскільки благополучно протікає післяопераційний період. Обов’язково подумайте про контрацепцію. Підібрати найбільш відповідний для вас спосіб можна, порадившись з лікарем. Наступну вагітність після кесарева розтину краще планувати через 2 роки. За цей час ваш організм встигне повністю відновитися після попередньої вагітності і перенесеної операції.

Ви повинні знати, що якщо під час наступної вагітності у вас не буде показань до кесаревого розтину, то ви маєте всі шанси народити самостійно, не вдаючись до хірургічного втручання.

Раїса Зяблікова
Центр планування сім’ї і репродукції №1,
лікар акушер-гінеколог
Кесарів розтин: до, під час і після
Стаття з березневого номера журналу.
Авторська стаття